IIiRP
INSTRUKCJA
IDENTYFIKACJI I ROZLICZEN PACJENTÓW PRYWATNEJ KASY CHORYCH MEDIMAX SPÓLKA AKCYJNA
Nr 1/2007
Wazna od dnia 6 czerwca 2007 r.
Uzyte w dalszej czesci INSTRUKCJI zwroty oznaczaja:
- beneficjent lub pacjent – osoba wskazana w Umowie o Organizowanie Uslug Medycznych w Prywatnej Kasie Chorych MEDIMAX Spólka Akcyjna zwana dalej Umowa, jako uprawniona do korzystania ze swiadczen w ramach Prywatnej Kasy Chorych MEDIMAX Spólka Akcyjna (zwana dalej MEDIMAX), bedaca posiadaczem karty elektronicznej pacjenta
- platnik – osoba fizyczna lub prawna, która jest strona Umowy o Organizowanie Uslug Medycznych w Prywatnej Kasie Chorych MEDIMAX Spólka Akcyjna.
- swiadczeniodawca – podmiot (lekarz, placówka lecznicza, apteka) wykonujacy uslugi na rzecz pacjenta w ramach MEDIMAX
- PUM – Punkt Uslug Medycznych - jednostka rozliczeniowa w której wyceniane sa procedury medyczne i srodki pieniezne zgromadzone przez platnika na koncie uslug medycznych MEDIMAX.
- dostepne PUM – Punkty Uslug Medycznych na koncie uslug medycznych platnika, które beneficjent Umowy moze wykorzystac do rozliczenia uslug w ramach MEDIMAX. PUM zarezerwowane nie sa dostepne.
- okres rozliczeniowy - okresem rozliczeniowym jest miesiac kalendarzowy.
- program zdrowotny – sposób rozliczania uslug medycznych polegajacy na dostepie beneficjentów do procedur medycznych na okreslonych zasadach finansowych i organizacyjnych wlasciwych dla danego programu zdrowotnego w którym uczestniczy pacjent np. programy zdrowotne: Max, Komfort, Standard i inne.
I. Postanowienia ogólne
1.Pacjenci moga korzystac ze wszystkich uslug, dostepnych w programie zdrowotnym w którym uczestnicza, w ramach posiadanych Punktów Uslug Medycznych. Pacjenci programu KOMFORT, MAX i OPIEKA moga równiez korzystac z uslug w ramach programu STANDARD wedlug cennika programu STANDARD.
2.Platnicy moga zawierac dowolna liczbe umów z MEDIMAX oraz byc beneficjentami dowolnej liczby umów i uczestniczyc w dowolnej liczbie programów zdrowotnych.
3.Wylacznie oplacenie przez Pacjenta programu zdrowotnego MAX KOMFORTY lub OPIEKA skutkuje naliczeniem prowizji dla lekarza.
4.Podstawowym zródlem informacji o dzialalnosci MEDIMAX , dostepnych w ramach MEDIMAX uslugach, kursach PUM, programach zdrowotnych, placówkach medycznych oraz swiadczeniodawcach jest Portal Internetowy MEDIMAX o adresie www.medimax.org.pl.
II. Identyfikacja i rozliczanie pacjentów
1.Pacjenci legitymuja sie karta elektroniczna wydana przez MEDIMAX.
2.W przypadku korzystania z drogi elektronicznego rozliczania sie on-line swiadczeniodawca laczy sie za pomoca programu komputerowego e-Doktor z Biurem Obslugi Pacjenta MEDIMAX w celu uzyskania informacji o obecnosci pacjenta w MEDIMAX oraz ilosci dostepnych PUM. Po wykonaniu uslugi swiadczeniodawca niezwlocznie przekazuje do Biura Obslugi Pacjenta kod wykonanej na rzecz pacjenta procedury i drukuje karte swiadczen medycznych. W czasie uzyskiwania informacji o obecnosci pacjenta w MEDIMAX oraz ilosci dostepnych PUM oraz przesylania informacji o wykonanych procedurach do MEDIMAX niezbedna jest obecnosc elektronicznej karty pacjenta w czytniku komputera. Pacjent poswiadcza podpisem wykonanie uslugi na odcinkach kart: B i C druku swiadczen medycznych.
3.W przypadku braku kontaktu elektronicznego swiadczeniodawca laczy sie telefonicznie z Biurem Obslugi Pacjenta. Podaje dane identyfikacyjne wlasne i pacjenta (imie, nazwisko i numer karty pacjenta) w celu otrzymania informacji o dostepnych PUM, a takze dokonuje rezerwacji PUM na wykonanie uslugi. Swiadczeniodawca wypelnia druk karty Ksiazeczki Zdrowia MEDIMAX. Pacjent poswiadcza podpisem wykonanie uslugi na odcinkach B i C druku swiadczen medycznych.
4.PUM rezerwowane sa na okres nie dluzszy niz 5 dni roboczych od zakonczenia biezacego okresu rozliczeniowego.
5.Rozliczenie wykonanej na rzecz pacjenta uslugi nastepuje po dostarczeniu przez swiadczeniodawce do Biura Obslugi Pacjenta Karty C (dla MEDIMAX ) osobiscie lub poczta w ciagu 7 dni roboczych od zakonczenia okresu rozliczeniowego.
6.Beneficjent MEDIMAX moze wskazac osobe trzecia nie bedaca beneficjentem MEDIMAX, na rzecz której wykonana zostanie usluga w programie standard lub premium, koszty której pokryje - zgodnie z ogólnymi zasadami rozliczen i limitem dostepnych PUM - platnik. W tym celu konieczne jest:
a. osobiste wskazanie swiadczeniodawcy przez platnika lub beneficjenta - osoby trzeciej, na rzecz której usluga ma byc wykonana,
b. zlozenie podpisu przez platnika lub beneficjenta na odcinkach B i C druku swiadczen medycznych powstalych podczas swiadczenia uslugi przez swiadczeniodawce, potwierdzajace zgode na sfinansowanie tej uslugi z dostepnych PUM.
c. MEDIMAX moze na specjalnych zasadach umozliwic korzystanie z okreslonych programów zdrowotnych osobom nie bedacym beneficjentami MEDIMAX.
III. Dokumentacja
1.Swiadczeniodawcy zobowiazani sa do przechowywania Karty B (dla swiadczeniodawcy) Ksiazeczki Zdrowia przez okres 3 lat od konca roku kalendarzowego, w którym zostala ona zalozona.
2.Jesli swiadczeniodawca uzna dokumentacje zawarta w tresci Karty B Ksiazeczki Zdrowia MEDIMAX za niewystarczajaca, jest zobowiazany prowadzic wlasna dokumentacje.
3.Aktualna Tabela Prowizji i Oplat publikowana jest na stronie internetowej www.medimax.org.pl. oraz w Biurach i Punktach Obslugi Pacjenta
IV. Wejscie w zycie Instrukcji
Instrukcja wchodzi w zycie na podstawie zarzadzenia Prezesa Zarzadu Prywatnej Kasy Chorych MEDIMAX Spólka Akcyjna i obowiazuje w powyzszym brzmieniu do dnia jej zmiany albo uchylenia.
Prezes Zarzadu
Dr Robert Kaczor
powrót