IIiRP
INSTRUKCJA
IDENTYFIKACJI I ROZLICZE? PACJENTÓW PRYWATNEJ KASY CHORYCH MEDIMAX SPÓ?KA AKCYJNA
Nr 1/2007
Wa?na od dnia 6 czerwca 2007 r.
U?yte w dalszej cz??ci INSTRUKCJI zwroty oznaczaj?:
- beneficjent lub pacjent – osoba wskazana w Umowie o Organizowanie Us?ug Medycznych w Prywatnej Kasie Chorych MEDIMAX Spó?ka Akcyjna zwana dalej Umow?, jako uprawniona do korzystania ze ?wiadcze? w ramach Prywatnej Kasy Chorych MEDIMAX Spó?ka Akcyjna (zwana dalej MEDIMAX), b?d?ca posiadaczem karty elektronicznej pacjenta
- p?atnik – osoba fizyczna lub prawna, która jest stron? Umowy o Organizowanie Us?ug Medycznych w Prywatnej Kasie Chorych MEDIMAX Spó?ka Akcyjna.
- ?wiadczeniodawca – podmiot (lekarz, placówka lecznicza, apteka) wykonuj?cy us?ugi na rzecz pacjenta w ramach MEDIMAX
- PUM – Punkt Us?ug Medycznych - jednostka rozliczeniowa w której wyceniane s? procedury medyczne i ?rodki pieni??ne zgromadzone przez p?atnika na koncie us?ug medycznych MEDIMAX.
- dost?pne PUM – Punkty Us?ug Medycznych na koncie us?ug medycznych p?atnika, które beneficjent Umowy mo?e wykorzysta? do rozliczenia us?ug w ramach MEDIMAX. PUM zarezerwowane nie s? dost?pne.
- okres rozliczeniowy - okresem rozliczeniowym jest miesi?c kalendarzowy.
- program zdrowotny – sposób rozliczania us?ug medycznych polegaj?cy na dost?pie beneficjentów do procedur medycznych na okre?lonych zasadach finansowych i organizacyjnych w?a?ciwych dla danego programu zdrowotnego w którym uczestniczy pacjent np. programy zdrowotne: Max, Komfort, Standard i inne.
I. Postanowienia ogólne
1.Pacjenci mog? korzysta? ze wszystkich us?ug, dost?pnych w programie zdrowotnym w którym uczestnicz?, w ramach posiadanych Punktów Us?ug Medycznych. Pacjenci programu KOMFORT, MAX i OPIEKA mog? równie? korzysta? z us?ug w ramach programu STANDARD wed?ug cennika programu STANDARD.
2.P?atnicy mog? zawiera? dowoln? liczb? umów z MEDIMAX oraz by? beneficjentami dowolnej liczby umów i uczestniczy? w dowolnej liczbie programów zdrowotnych.
3.Wy??cznie op?acenie przez Pacjenta programu zdrowotnego MAX KOMFORTY lub OPIEKA skutkuje naliczeniem prowizji dla lekarza.
4.Podstawowym ?ród?em informacji o dzia?alno?ci MEDIMAX , dost?pnych w ramach MEDIMAX us?ugach, kursach PUM, programach zdrowotnych, placówkach medycznych oraz ?wiadczeniodawcach jest Portal Internetowy MEDIMAX o adresie www.medimax.org.pl.
II. Identyfikacja i rozliczanie pacjentów
1.Pacjenci legitymuj? si? kart? elektroniczn? wydan? przez MEDIMAX.
2.W przypadku korzystania z drogi elektronicznego rozliczania si? on-line ?wiadczeniodawca ??czy si? za pomoc? programu komputerowego e-Doktor z Biurem Obs?ugi Pacjenta MEDIMAX w celu uzyskania informacji o obecno?ci pacjenta w MEDIMAX oraz ilo?ci dost?pnych PUM. Po wykonaniu us?ugi ?wiadczeniodawca niezw?ocznie przekazuje do Biura Obs?ugi Pacjenta kod wykonanej na rzecz pacjenta procedury i drukuje kart? ?wiadcze? medycznych. W czasie uzyskiwania informacji o obecno?ci pacjenta w MEDIMAX oraz ilo?ci dost?pnych PUM oraz przesy?ania informacji o wykonanych procedurach do MEDIMAX niezb?dna jest obecno?? elektronicznej karty pacjenta w czytniku komputera. Pacjent po?wiadcza podpisem wykonanie us?ugi na odcinkach kart: B i C druku ?wiadcze? medycznych.
3.W przypadku braku kontaktu elektronicznego ?wiadczeniodawca ??czy si? telefonicznie z Biurem Obs?ugi Pacjenta. Podaje dane identyfikacyjne w?asne i pacjenta (imi?, nazwisko i numer karty pacjenta) w celu otrzymania informacji o dost?pnych PUM, a tak?e dokonuje rezerwacji PUM na wykonanie us?ugi. ?wiadczeniodawca wype?nia druk karty Ksi??eczki Zdrowia MEDIMAX. Pacjent po?wiadcza podpisem wykonanie us?ugi na odcinkach B i C druku ?wiadcze? medycznych.
4.PUM rezerwowane s? na okres nie d?u?szy ni? 5 dni roboczych od zako?czenia bie??cego okresu rozliczeniowego.
5.Rozliczenie wykonanej na rzecz pacjenta us?ugi nast?puje po dostarczeniu przez ?wiadczeniodawc? do Biura Obs?ugi Pacjenta Karty C (dla MEDIMAX ) osobi?cie lub poczt? w ci?gu 7 dni roboczych od zako?czenia okresu rozliczeniowego.
6.Beneficjent MEDIMAX mo?e wskaza? osob? trzeci? nie b?d?c? beneficjentem MEDIMAX, na rzecz której wykonana zostanie us?uga w programie standard lub premium, koszty której pokryje - zgodnie z ogólnymi zasadami rozlicze? i limitem dost?pnych PUM - p?atnik. W tym celu konieczne jest:
a. osobiste wskazanie ?wiadczeniodawcy przez p?atnika lub beneficjenta - osoby trzeciej, na rzecz której us?uga ma by? wykonana,
b. z?o?enie podpisu przez p?atnika lub beneficjenta na odcinkach B i C druku ?wiadcze? medycznych powsta?ych podczas ?wiadczenia us?ugi przez ?wiadczeniodawc?, potwierdzaj?ce zgod? na sfinansowanie tej us?ugi z dost?pnych PUM.
c. MEDIMAX mo?e na specjalnych zasadach umo?liwi? korzystanie z okre?lonych programów zdrowotnych osobom nie b?d?cym beneficjentami MEDIMAX.
III. Dokumentacja
1.?wiadczeniodawcy zobowi?zani s? do przechowywania Karty B (dla ?wiadczeniodawcy) Ksi??eczki Zdrowia przez okres 3 lat od ko?ca roku kalendarzowego, w którym zosta?a ona za?o?ona.
2.Je?li ?wiadczeniodawca uzna dokumentacj? zawart? w tre?ci Karty B Ksi??eczki Zdrowia MEDIMAX za niewystarczaj?c?, jest zobowi?zany prowadzi? w?asn? dokumentacj?.
3.Aktualna Tabela Prowizji i Op?at publikowana jest na stronie internetowej www.medimax.org.pl. oraz w Biurach i Punktach Obs?ugi Pacjenta
IV. Wej?cie w ?ycie Instrukcji
Instrukcja wchodzi w ?ycie na podstawie zarz?dzenia Prezesa Zarz?du Prywatnej Kasy Chorych MEDIMAX Spó?ka Akcyjna i obowi?zuje w powy?szym brzmieniu do dnia jej zmiany albo uchylenia.
Prezes Zarz?du
Dr Robert Kaczor
powrót